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交大一附院成功救治前置胎盘合并子痫前期重度

网络 | 发布时间:2018-03-05 | 人气: | #评论#
摘要:0 戊戌狗年的春节对于魏女士和她的未婚夫而言,注定是终生难忘的一个农历新年。从除夕到正月十五,小两口的身心承受了巨大的煎熬。对于交大一附院的白桂芹主任医师而言,魏女

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    戊戌狗年的春节对于魏女士和她的未婚夫而言,注定是终生难忘的一个农历新年。从除夕到正月十五,小两口的身心承受了巨大的煎熬。对于交大一附院的白桂芹主任医师而言,魏女士的诊断和治疗,倾注了她大量的精力和心血,戊戌狗年的新年又是一个产科人的无休新年。

    腊月二十七,魏女士本打算与未婚夫去办理结婚证,可怀孕30+1周的她发现自己双腿水肿比之前更加严重了,不得不先到当地医院进行了检查。检查结果显示,血压160/94mmHg,尿蛋白(+++),BNP1002pg/ml,心脏超声提示二尖瓣及三尖瓣少量反流。当地医院立刻建议魏女士转上级医院治疗。

    适逢春节前夕,住院非常困难,魏女士辗转多家医院后,在除夕下午来到交大一附院产科,被及时收住。当时魏女士已经出现了头晕的症状,情况不容乐观,妊娠期高血压疾病、子痫前期的诊断毋庸置疑。然而,更严重的事情是入院B超提示胎盘坐落于宫颈内口上方,大部分位于子宫前壁,胎盘着床在上次剖宫产的瘢痕处。魏女士剖宫产已有五个年头,此次妊娠为中央性前置胎盘且胎盘覆盖前次剖宫产瘢痕部位,凶险性前置胎盘的诊断明确无误。

    妊娠期高血压疾病、子痫前期重度是严重威胁母儿生命安全的产科危重症之一,是目前国内外孕产妇死亡的重要高危因素,会导致孕妇的心脑血管意外、胎盘早剥、胎儿窘迫甚至胎死宫内等不良结局。凶险性前置胎盘患者如果终止妊娠必须进行剖宫产,但手术过程中常常在胎儿娩出后发生难以控制的大出血,威胁母儿生命安全,是产科围手术期最凶险的并发症。两个异常凶险的情况同时发生在魏女士身上。可是,妊娠周数仅有30周,终止妊娠的话早产儿的各种并发症发生率非常高,宝宝的情况难以预计;子痫前期孕妇的心肺肾功能都有不同程度的损伤;那么,手术过程中胎盘植入所引起的大出血的情况,不仅可能需要切除子宫,而且对已损伤的心肺肾功能都面临严峻的考验。如果宝宝的情况不乐观,魏女士再失去了子宫,即使保住了性命,魏女士今后的生活会怎样也是个未知数。

    正月初五,白桂芹主任医师接管魏女士后详细了解了魏女士的病情,对魏女士进行了全面的体格检查,把魏女士的具体情况掰开了、揉碎了,用最通俗易懂的语言与魏女士及其未婚夫和家人进行了仔细的讲解、分析和沟通。沟通过程中,白桂芹主任医师了解到魏女士及未婚夫对这个宝宝充满了期待,希望在魏女士安全的前提下尽量延长孕周,让宝宝能够更充分地准备好和爸爸、妈妈见面。白桂芹主任医师秉持着医者仁心决定用自己的专业知识和技术,和魏女士一家共渡难关。此后的每一天,白桂芹主任医师严密关注的魏女士的每一个细微变化,针对病人出现的肺部感染、头痛、头晕及视物模糊等危重症状,制定最精准的治疗方案,指导主管二线赵娟主治医师给予了魏女士降压、镇静、促胎肺成熟、维持内环境稳定、加强胎儿营养支持、抑制宫缩等一系列系统治疗。在这期间,核磁共振的检查结果提示胎盘与子宫粘连,胎盘植入不除外,无疑是雪上加霜,术中切除子宫的几率进一步上升了。

    魏女士的血压、内环境稳定和宝宝的生长时刻牵动着白桂芹主任医师的心,她努力维持着相对稳定的状态。然而,正月十一,魏女士出现腹胀不能平卧,腹水、胸水突然明显增加,B超提示胎儿羊水量下降,羊水指数只有5.4cm了,胎儿孕周已近33周。白桂芹主任医师果断决定终止妊娠。及时联系了周围血管科张波主治医师、麻醉科王伟副主任医师、泌尿外科杜岳峰副主任医师及新生儿科肖谧主治医师,充分评估魏女士的情况,决定给魏女士进行腹主动脉球囊预置及剖宫产手术。

     正月十二,魏女士的孕周已经接近33周,手术在充分地准备后开始了。张波主治医师放置腹主动脉球囊后,王伟副主任医师团队给予全麻和高级生命监护,白桂芹主任医师带领王慰敏副主任医师进行剖宫产,赵娟主治医师负责液体通路的管理,迅速娩出一个男宝宝,体重1540g,新生儿Apgar评分良好,病人腹水达1000ml。宝宝娩出后,因胎盘完全植入到子宫下段,无法剥离,进行了子宫切除术,整个手术过程出血1100ml,魏女士情况稳定。

     正月十五,魏女士已经可以下床活动了,宝宝情况良好。魏女士一家和白桂芹主任医师都可以松一口气了,这个年也在这样的险象环生中转危为安。白桂芹主任医师说:“妈妈安全,宝宝健康,是我们送给魏女士家庭的新年礼物,也是给我们交大一附院产科人能收到的最好的新年礼物!”


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